Tinggi kreatinin 6 bulan setelah transplantasi ginjal

Seorang pria berusia 42 tahun mengalami gagal ginjal akut dengan kreatinin serum 6,07 mg / dL (awal 2,0 mg / dL) 6 bulan setelah menerima transplantasi ginjal dari donor yang meninggal. Dia asimtomatik, tidak memiliki gejala penolakan transplantasi sebelumnya, dan sesuai dengan rejimen imunosupresifnya. Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium lainnya normal.
Gambar 1.
Ultrasonografi ginjal yang ditransplantasikan (Gambar 1) menunjukkan adanya pengumpulan cairan yang besar (ditunjukkan dengan "L"), berukuran 6,6 × 7,2 x 9,4 cm, mengompres tiang inferior ginjal yang ditransplantasikan (ditunjukkan oleh "K").
Gambar 2.
Dipandu oleh computed tomography (Gambar 2), 400 mL cairan yang jelas dan berwarna kekuningan disedot. Hasil analisis fluida menunjukkan limfosit 86%, protein 2,5 g / dL, dan kreatinin 5,9 mg / dL. Konsentrasi kreatinin serum meningkat menjadi 2,8 mg / hari ke hari berikutnya.
T: Mana diagnosis yang paling mungkin?
Sebuah limfokel
Hematoma
Sebuah urinoma
Abses perirenal
Kista ginjal sederhana
J: Limfokel adalah diagnosis yang paling mungkin. Limfokel - kumpulan getah bening tanpa lapisan epitel - berkembang pada sebanyak 20% penerima transplantasi ginjal.1 Banyak faktor penyebab telah diajukan, termasuk kebocoran getah bening dari saluran limfatik penerima, 2 penggunaan diuretik, 2 obesitas, 3 biopsi ginjal, 4 penolakan akut, 3 dan penggunaan sirolimus5 (Rapamune) dan kortikosteroid dosis tinggi.6 Beberapa orang percaya bahwa limfokel juga mungkin timbul dari pembuluh limfatik yang terputus dari allograft donor-ginjal.7
Ultrasonografi biasanya dapat membedakan limfokel dari koleksi cairan lain berdasarkan penampilan, bentuk, dan posisi cairan. Dalam kebanyakan kasus, limfokel berdekatan dengan kutub bawah dan medial ke allograft, dan tampak anechoic pada ultrasonografi, dengan dinding yang tipis dan berbeda. Gambaran khas pada analisis cairan aspirated - yaitu, tingkat kreatinin kurang lebih sama seperti pada serum, nilai protein rendah, dan jumlah limfosit tinggi dibandingkan dengan nilai serum - mengkonfirmasi diagnosis limfokel.
Hematoma dapat terjadi di lokasi manapun dan memiliki penampilan yang heterogen, karena mengandung darah bergumpal (echogenic) dan unclotted (anechoic). Mereka biasanya terlihat dalam 1 sampai 2 minggu pertama setelah operasi dan mungkin juga berkembang setelah trauma atau biopsi ginjal.
Urinoma adalah kumpulan urin di luar kandung kemih, akibat kebocoran ureter. Mereka didominasi anechoic, dengan dinding yang sering tidak jelas. Jika ada kecurigaan klinis, diagnosis dapat dikonfirmasi pada aspirasi oleh tingkat kreatinin tinggi dalam cairan dibandingkan dengan nilai serum.
Abses perirenal umumnya disertai dengan rasa sakit, demam, dan pengumpulan cairan kompleks pada ultrasonografi, kadangkala dengan tingkat cairan udara. Aspirasi cairan purulen mengkonfirmasikan diagnosis.
Kista ginjal sederhana muncul di dalam atau menonjol dari parenkim ginjal sebagai kantung berisi bola atau kantung berbentuk telur dengan lumen anechoic dan tidak ada ketebalan dinding yang terukur.
GEJALA DAN MANAJEMEN
Limfokel sebagian besar bersifat tidak penting namun dapat menyebabkan gagal ginjal dengan mengompres ureter, pembuluh darah ginjal, atau allograft ginjal. Manifestasi lainnya meliputi rasa sakit dan pembengkakan pada lokasi allograft ginjal, drainase luka, edema ekstremitas bawah sepihak, trombosis vena dalam karena kompresi pembuluh darah iliaka, 8 urgensi atau frekuensi kencing karena kompresi kandung kemih ekstrinsik, dan retensi urin.
Jika limfokel secara klinis signifikan, drainase perkutan yang dipandu oleh ultrasonografi direkomendasikan sebagai prosedur penyembuhan awal.10 Skleroterapi dengan agen kimia yang berbeda efektif, namun keberhasilannya bergantung pada ukuran rongga limfokard.11
Jika terapi konservatif ini gagal, diperlukan pembedahan limfokel ke rongga peritoneal. Hal ini dilakukan dengan laparoskopi 12,13 atau operasi terbuka. Meskipun drainase laparoskopi dianggap sebagai prosedur pilihan, operasi terbuka mungkin diperlukan untuk limfokel multilokulasi dan yang berdekatan dengan struktur vital.14,15

Ginjal adalah organ padat yang paling sering ditransplantasikan. Setiap tahun, sekitar 16.000 transplantasi ginjal dilakukan di Amerika Serikat. Adalah umum bagi dokter perawatan primer untuk pertama kali melihat pasien ini dalam kasus komplikasi terkait. Ahli magang harus menyadari penyebab umum gagal ginjal akut pada populasi ini, misalnya penolakan akut, toksisitas obat, dan obstruksi. Limfosit merupakan penyebab penting gagal ginjal akibat penyumbatan. Pengenalan dini dan pengobatan yang tepat terhadap komplikasi ini dapat memperbaiki hasil allograft.